Demande d'analyse de radiographies, scans et IRM

Demande d’analyse2019-03-22T10:37:29+00:00
Vous pouvez faire parvenir vos radiographies panoramiques, TVFC ou IRM des ATM pour une consultation radiologique. Compléter les champs ci-dessous.
  • Information sur le référent

  • Information sur le patient

  • Honoraires

  • Les honoraires vous seront confirmés sur réception de la demande.

  • Déposer les fichiers ici ou
    Types de fichiers acceptés : bmp, dcm, doc, docx, jpeg, jpg, pdf, png, tif, tiff, zip.
    Note : veuillez noter que l'indicateur de progression 100% (téléversement des fichiers) ne doit plus s'afficher avant d'envoyer votre formulaire.